domingo, 10 de septiembre de 2017

2017 - Prevención del Suicidio

Prevención del suicidio
Todos tenemos un importante rol que cumplir
Keita Franklin, Director de la Oficina de Prevención del Suicidio
del Ministerio de Defensa de EE.UU.

Prevención del Suicidio
Toda pérdida de una persona sea un veterano de guerra o un miembro de la familia constituye una tragedia. No existe una razón simple de porque se producen los suicidios ni siquiera un abordaje único para su prevención. El suicidio es un tema complejo en el cual intervienen factores biológicos, culturales, económicos, psicológicos y sociales.
La psicoterapia y la medicación son fundamentales para ayudar a prevenir los suicidios. Según el informe del 2015 del Departamento de Suicidios del Ministerio de Defensa, solo el 30 por ciento de los que se suicidaron habían consultado previamente a un profesional de la salud mental. Debido a esto es que la prevención del suicidio requiere un abordaje que comprometa a toda la comunidad.
Una estrategia es utilizar la Escala de Severidad del Suicidio de Columbia o C-SSRS para identificar aquellos sujetos bajo riesgo dfe suicidio. La C-SSRS , basada en más de 20 años de investigaciones, es una serie de preguntas que cualquiera puede formular para evaluar si una persona esta bajo riesgo de suicidio. Las preguntas van desde si consideraron la posibilidad, que acciones llevaron a cabo y si se realizaron intentos previos que fueron abortados por intervenciones de último momento.
Las respuestas a estas preguntas nos ayudan a identificar a aquellas personas bajo riesgo. También miden el nivel de intervención y apoyo que habrán de requerir.
La C-SSRS esta siendo utilizada en el Servicio de Salud Militar de EE.UU. El Ejército la ha incorporado como parte del su portal de Datos de Comportamiento y cinco destinos de la Fuerza Aérea lo utilizan como parte de la iniciativa denominada Cero Suicidio.
Cero Suicidio es un programa que fue fundado con la creencia de que se pueden prevenir el 100 por ciento de los suicidios. Se centraliza en el liderazgo del apoyo hospitalario para detectar múltiples factores como la educación y la totalidad del sistema hospitalario (no solamente la asistencia de salud mental) y el uso y monitoreo de prácticas basadas en la evidencia con seguimientos posteriores al tratamiento.
La C-SSRS puede ser utilizada en una gran variedad de sitios ya sea sola o en combinación con otras prácticas. Esta herramienta puede ser utilizada también por personas que estén en contacto con pacientes bajo riesgo incluyendo víctimas de acoso sexual e implementada por camaradas, capellanes y miembros de la familia.
La C-SSRS puede utilizarse para todas las edades y poblaciones y se encuentra traducida a más de 100 idiomas. En las comunidades su aplicación y entrenamiento es gratis al igual que en los programas federales e investigaciones sin fines de lucro.
La Oficina de Prevención del Suicidio del Ministerio de Defensa esta también involucrada en proyectos de prevención que comprenden el entrenamiento de capellanes militares, el desarrollo de prácticas y políticas respecto a la seguridad con armas, y la instrucción de camaradas frente a las señales de alarma de un potencial suicida.
Si bien el uso difundido de la C-SSRS y de otros esfuerzos e iniciativas nos revelan el compromiso del Departamento de Defensa para prevenir los suicidios, cada uno de nosotros juega un rol muy importante porque un solo suicidio ya es demasiado.
¿Conoce Ud. a alguien que tenga comportamientos autodestructivos o que refiera sobre hacerse daño a si mismo? Vaya hacia el, háblele abiertamente, escuche y responda sin juzgar. No actúe como si estuviera shockeado o desafíe al paciente a que hable y lo más importante: no le prometa al paciente que no le dirá nada a nadie. Busque ayude entre sus camaradas o en agencias especializadas en la prevención del suicidio.
Si Ud. o alguien que conoce esta pensando en hacerse daño póngase en contacto con la Línea Telefónica Nacional de Prevención del Suicidio (1-800-273-8255 y presione Opción 1). Otro recurso para el personal militar y sus familiares que enfrentan los desafíos diarios es llamar al Apoyo del Camarada BeThere y el Centro de Localización 1-844-357-7337, o ingrese al www.betherepeersupport.org.



Información agregada a nivel nacional
                                                                     Dr. EC Gerding


10 de Septiembre 
Día Mundial y Nacional
para la Prevención del Suicidio

Linea gratuita de Prevención del Suicidio     
135 (CABA y Gran Buenos Aires)
Desde todo el país   (011)   5275-1135
Horarios de Atención:


  • DOMINGO: de 13 a 21 hs.
  • LUNES: de 15 a 22 hs.
  • MARTES: de 18:30 a 22:30 hs.
  • MIERCOLES: de 8 a 12 de 14 a 18 y de 20 a 24 hs.
  • JUEVES: de 8:00 a 22:30 hs.
  • VIERNES: de 12:30 a 0:30 hs.

e-mail: casbuenosairesotmail.com



Centro de Asistencia al Suicida en Cordoba
135 (linea gratuita) ó 0351-4265755

Centro de Asistencia al Suicida en Jujuy
0800-8882558

Mitos sobre el suicidio: 

https://www.casbuenosaires.com.ar/mitos-sobre-el-suicidio

Mitos o creencias erróneas sobre el suicidio


Existen diversos criterios erróneos con respecto al suicidio que deben ser corregidos para poder dar una ayuda más efectiva a las personas con  pensamientos suicidas, sus familiares y allegados. Aquí se resumen las principales creencias y la evidencia científica sobre esas creencias
(OMS, 2000; Pérez Barrero, 1996).
La persona que se quiere matar no lo dice
De cada diez personas que se suicidan, nueve de ellas expresan claramente sus propósitos y la otra deja entrever de algún modo sus intenciones de acabar con su vida.
La persona que lo dice no lo hace
Toda persona que se suicida expresa con palabras, amenazas, gestos o cambios de conducta lo que ocurrirá. Todos estos signos deben ser tenidos en cuenta como señales de alerta.

Las personas que intentan el suicidio no desean morir, sólo quieren llamar la atención
Aunque no todas las personas que intentan el suicidio desean morir, es un error adjudicarles querer llamar la atención como si se tratara de un capricho, ya que son personas a las que le han fallado sus mecanismos de adaptación y no encuentran alternativas (incluso para llamar la atención si esa hubiera sido su intención), excepto la de  atentar contra su propia vida. Esta experiencia subjetiva de falta de alternativas es el verdadero peligro. Lo que empieza como un intento de llamar la atención puede derivar en un suicidio efectivo cuando el sujeto decide que eso tampoco funciona.

Si de verdad se hubiera querido matar, lo hubiera hecho
Toda persona con riesgo suicida se encuentra en una situación ambivalente, es decir, con deseos de morir y de vivir. La eficacia del método elegido para el suicidio no refleja los deseos de morir de quien lo utiliza. Un intento de suicidio siempre es una grave señal de alerta (aunque fuera ejecutado con medios aparentemente inofensivos). Sin el tratamiento adecuado la elección de un método más eficaz puede ser sólo cuestión de tiempo.

La persona que se repone de una crisis suicida no corre peligro alguno de recaer
Casi la mitad de las personas que atravesaron una crisis suicida y consumaron el suicidio, lo llevaron a cabo durante los tres primeros meses tras la crisis emocional, cuando todos creían que el peligro había pasado. La crisis suicida es el emergente de un proceso que se desarrolla a veces durante años. Controlar la crisis no significa suprimir el proceso por lo que la crisis puede repetirse mientras se mantengan los causales objetivos y subjetivos que la originaron.
 
La persona que intenta el suicidio estará en ese peligro toda la vida
Aunque el riesgo después de un intento es ciertamente mayor que para el resto de la población, en la gran mayoría de los casos se supera la crisis sin llegar nunca a consumar el suicidio. Una crisis suicida dura horas, días, raramente semanas, por lo que es importante reconocerla para su prevención y brindar todos los cuidados de que se disponga mientras dure.
 
Toda persona que se suicida está deprimida
Aunque toda persona deprimida tiene posibilidades de realizar un intento de suicidio no todas las que lo hacen padecen depresión.
 
Toda persona que se suicida es un enfermo mental
Las personas con enfermedades mentales tienen mayor riesgo de morir a causa de suicidio que la población en general, pero no necesariamente hay que padecer un trastorno mental para hacerlo. De lo que no caben dudas es de que toda persona con pensamientos suicidas es una persona que sufre.

El suicidio se hereda
Aunque se puedan encontrar varios miembros de una misma familia que hayan muerto a causa de suicidio. En estos casos, lo que se hereda puede ser la predisposición a padecer determinada enfermedad mental en la cual el suicidio es un síntoma como, por ejemplo, depresión, trastorno afectivo bipolar y esquizofrenia. También hay una herencia cultural en estas familias; si un miembro de la familia falleció por suicidio esto puede ser visto como "modelo" y como "permiso" para otros miembros de la familia. El hecho de que en estas familias no se hable del suicidio de su pariente no reduce el riesgo, por el contrario, el silencio puede aumentar la relevancia subjetiva del episodio que se pretende ocultar e impide a los miembros de la familia que lo necesiten expresar y canalizar sus emociones al respecto. Sin embargo, nada de esto debe tomarse como herencia en el sentido determinista del término. Las enfermedades se pueden prevenir o tratar y la cultura familiar e individual siempre puede ser cuestionada y replanteada.

El que intenta el suicidio es un cobarde o un valiente
Las personas que hacen un intento suicidio no son cobardes ni valientes. Son personas que sufren. 
 
Los niños no se suicidan
Aunque es bajo, existe un riesgo de conducta suicida en la infancia. En algunos casos a edades muy tempranas.
El suicidio no puede ser prevenido porque ocurre por impulso
Antes de cometer un suicidio, suelen aparecer una serie de síntomas que se conocen como síndrome pre-suicidio, consistente en falta de emotividad, falta de agresividad, y la existencia de fantasías suicidas, algunas veces expresadas en forma metafórica como "me quiero ir de viaje y no volver más" y en otros casos expresadas claramente como confesión de las ideas suicidas; estos síntomas pueden ser detectados, especialmente por el cambio de comportamiento, pero en la mayoría de los casos pasan desapercibidos o sólo se relacionan con el suicidio después de cometido el intento.
 
Hablar sobre el suicidio con una persona en riesgo de suicidio lo puede incitar a que lo realice
Hablar sobre el suicidio con una persona que ya tenga pensamientos suicidas en vez de incitar, provocar o dar ideas sobre el suicidio, reduce el peligro de cometerlo y puede ser la única posibilidad que se le ofrezca al sujeto para canalizar sus emociones y analizar sus propósitos suicidas.
 
Acercarse a una persona en crisis suicida sin la debida preparación para ello, sólo mediante el sentido común, es perjudicial y se pierde tiempo valioso para su abordaje adecuado
Si el sentido común nos hace asumir una postura de atenta y paciente escucha;  si podemos evitar juzgar, criticar, contradecir, desvalorizar o minimizar problemas o sentimientos de la persona con ideas suicidas, y tenemos reales deseos de ayudar a la persona en crisis a encontrar otras soluciones que no sean el suicidio, se habrá iniciado la prevención y ganado un tiempo valioso que puede salvar una vida.

Sólo los psiquiatras o los psicólogos pueden prevenir el suicidio
Es cierto que los psiquiatras y los psicólogos son profesionales experimentados en la detección del riesgo de suicidio y su manejo, pero no son los únicos que pueden prevenirlo. Cualquiera interesado en auxiliar a personas en esta situación de riesgo puede ser un valioso colaborador en su prevención. Estar en el lugar adecuado, en el momento oportuno brinda posibilidades de ayudar en una crisis que muchas veces no tiene el psiquiatra o el psicólogo al que verá la semana entrante. En este sentido una crisis suicida se parece a cualquier otro caso en el que se requieran primeros auxilios. Unos pocos conocimientos básicos pero sólidos pueden salvar la vida de una persona que luego requerirá tratamiento profesional.

martes, 5 de septiembre de 2017

2017 - Guía de Práctica Clínica para el manejo del Estrés Post Traumático











GUIA DE PRACTICA CLINICA
PARA EL MANEJO DEL 
ESTRÉS POST TRAUMATICO
Y
DEL CUADRO DE ESTRÉS AGUDO
PARA LOS VETERANOS DE GUERRA
DEPARTAMENTO DE DEFENSA DE LOS EE.UU.

Material para educación del paciente

Las pautas del Departamento de Veteranos de Guerra y del Departamento de Defensa utilizan la información publicada más actualizada. Dichas pautas proveen información para el paciente y los prestadores de salud sobre la mejor asistencia posible para aquellos pacientes afectados de Estrés Post Traumático(EP).No definen un nivel asistencial y no deben ser utilizadas con ese fin. Tampoco constituyen la única opción de tratamiento para el EP.

Estas guías clínicas están basadas en una revisión completa y organizada de estudios clínicos e investigaciones sobre cómo las enfermedades afectan la salud de un grupo de personas. Estas guías fueron desarrolladas por un panel de expertos en un determinado número de campos clínicos. Para ello los expertos evaluaron la calidad de los estudios clínicos y el grado de recomendaciones.

 Es normal que los prestadores varíen en su manejo del EP, dado que tienen que tener en cuenta las necesidades de cada paciente, los recursos disponibles y las limitaciones que son propias del lugar de asistencia o del tipo de práctica. Los profesionales de la salud deben evaluar como se aplican estas pautas a cada paciente y su situación clínica.
Los pacientes pueden utilizar estas guías para comprender los diversos tratamientos para el EP. Esto les permitirá discutir las opciones de tratamiento con su prestador.
Al trabajar juntos se podrá crear un tratamiento personalizado que satisfaga las necesidades individuales.

Estas pautas no representan la política oficial del Departamento de Veteranos de Guerra o del TRICARE. Las recomendaciones para pruebas específicas y/o tratamientos no garantizan una cobertura por parte de prestadores o centros de salud. Ud. Podrá obtener mayor información sobre los beneficios del TRICARE en www.tricare.mil o contactando con su agente de apoyo de TRICARE.


I. ¿Qué es el Estrés Post Traumático (EP)?

El EP es una alteración mental que experimentan algunas personas después de vivir o ser testigos de un evento que amenaza la vida tales como el combate, un desastre natural, un accidente de tránsito o un ataque sexual. Es normal que tengan recuerdos perturbadores, estén al borde de una crisis o tengan problemas para dormir. Al principio les cuesta realizar las actividades normales diarias como ir a trabajar o pasar el tiempo con personas de su afecto. La mayoría de las personas empiezan a sentirse mejor después de semanas o meses. Si los síntomas permanecen después de unos pocos meses es posible que Ud. sufra de un EP. Para algunas personas el EP puede comenzar más tarde o pueden ir y venir a lo largo del tiempo.


II. ¿Cuáles son los síntomas del EP?

¿Sabía Ud. lo siguiente?

·        A más de 600.000 veteranos de guerra que utilizaron los servicios asistenciales en 2016 se les diagnosticó EP (1)
·       Se estima que 5 de cada 100 militares en servicio activo sufren de EP posterior a una misión (2)
·    En el caso de las unidades de infantería que han experimentado combate, 13 de cada 100 padecen EP (3)


A.-Los síntomas del EP pueden ser:


  • Sensación de re-experimentar el evento. Pueden ser malos recuerdos o pesadillas. A esto se lo denomina flashback.
  • Trata de evitar situaciones que le recuerden el hecho. Trata de evitar aquellas situaciones que puedan gatillar el evento traumático. No quiere hablar ni pensar en el evento.
  • Tiene creencias y pensamientos negativos. Debido al trauma cambia su forma de pensar respecto a lo si mismo y a los otros. Puede sentir culpa o vergüenza e indiferencia por las actividades habituales. Puede sentir que el mundo es peligroso y que no puede confiar en nadie. Puede sentirse entumecido y que no  puede encontrar la felicidad.
  • Puede presentar cuadros de hiperexcitación. Puede estar en un estado de alerta permanente o buscando zonas de peligro y tener problemas para concentrarse o dormir. Súbitamente podrá enojarse o irritarse o manifestar conductas no saludables (fumar, beber, tomar drogas o manejar imprudentemente).


III-¿Cuales son los tratamientos más efectivos para el EP?

Existen un cierto número de tratamientos efectivos para el EP. Estos incluyen la psicoterapia y la medicación. Por lo general la psicoterapia focalizada en el evento resulta más eficaz que la medicación. Sin embargo, no hay un tratamiento correcto único para cada paciente.
Ud. podrá tratar las diversas opciones con su profesional basado en los beneficios, riesgos y efectos secundarios de cada tratamiento. A algunas personas les molesta buscar tratamiento por el estigma o la preocupación que surge al hablar de las dificultades en la vida. Sin embargo, el tratamiento permite mejorar la sintomatología, las relaciones personales y profesionales y la calidad de vida.


a-Psicoterapias focalizadas en el trauma para el EP
Los estudios han demostrado que la psicoterapia puede producir muchos beneficios positivos en la sintomatología del EP así también como en el bienestar, la salud y funcionamiento general.
El tratamiento más recomendado para el tratamiento del EP es la psicoterapia enfocada en el trauma. Esto último es un término amplio que se refiere a diversas psicoterapias especificas para el EP. ¨Focalizada en el trauma¨ se refiere a que se centra en la memoria del evento traumático y su significado. Las psicoterapias focalizadas en el trauma utilizan diversas técnicas que ayudan a procesar la experiencia traumática. Por ejemplo, algunas implican la visualización, la conversación o el pensamiento sobre la memoria traumática. Otras se focalizan en cambiar creencias inútiles sobre el trauma. Habitualmente duran 8-16 sesiones.
Las psicoterapias focalizadas en el trauma que más avalada son:

·  Exposición prolongada(EP). Esta enseña a ganar el control al enfrentarse a los pensamientos negativos. Implica hablar acerca del trauma con un terapista y hacer algunas de las cosas que se evitaron desde el evento.
·    Terapia Cognitiva Conductual (TCCFT). Le enseña a replantear los pensamientos negativos sobre el trauma. El paciente conversa con el terapista sobre sus pensamientos negativos y realiza unas tareas cortas por escrito.
·  Método de Movimientos Oculares de Desensibilización  y Reprocesamiento(EMDR).Esta técnica le ayuda a procesar y darle sentido al trauma. Se invoca el trauma a la mente mientras se presta atención a un movimiento para adelante y atrás o un sonido (como un dedo que se mueve de un lado a otro, o una luz o un tono.
Existen otros tipos de psicoterapia focalizada en el trauma que son también recomendables para el EP. Ellas son:

·     Breve psicoterapia ecléctica (BPE). Es una terapia en la cual se practican técnicas de relajación, se invocan detalles del hecho traumático, se replantean los pensamientos negativos sobre el trauma, se escribe una carta acerca del evento traumático y se lleva un ritual de despedida para dejar al trauma en el pasado.
· Terapia por exposición de narración (TEN).Fue desarrollada para personas que experimentaron un trauma por la guerra, un conflicto o violencia organizada. Se conversan las situaciones estresantes de la vida en forma cronológica(desde el nacimiento hasta el presente)y se las incorpora en una historia.
·    Exposición narrativa escrita. Implica escribir acerca del trauma durante las sesiones. El terapista le da instrucciones para la tarea escrita, le permite completar la misma solo y regresa al final de la sesión para discutir brevemente cualquier reacción a la tarea impuesta.


b-Medicamentos para el EP
   Los medicamentos que ayudan a tratar los síntomas del EP incluyen a algunos que se utilizan para la depresión y la ansiedad tales como la sertralina, la paroxetina, la fluoxetina y la venlafaxina. Los medicamentos pueden ayudar a controlar la sintomatología del EP o ciertos síntomas específicos tales como las alteraciones del sueño. Si Ud. decide intentar alguna medicación su profesional le extenderá una receta. Comenzara entonces a tomar una píldora diaria a intervalos regulares. Vera a su profesional con una frecuencia mensual (o aproximada) y este controlara la respuesta (incluyendo los efectos secundarios)modificando la dosis si fuera necesario.

c-Otras opciones terapéuticas
Las psicoterapias focalizadas no traumáticas no se centran en el hecho traumático pero ayudan a procesar las reacciones frente al trauma y manejar la sintomatología del EP. Si bien las investigaciones detrás de estos tratamientos no es tan contundente como aquellas que avalan las terapias focalizadas en el trauma pueden ser útiles igualmente. Las mismas comprenden: Entrenamiento por inoculación del estrés (EIE), Terapia Centrada en el Presente(TCP), Psicoterapia Interpersonal (IPT) y terapias cognitivas especificas de comportamiento para el EP. Existen por añadidura medicamentos aparte de los citados que pueden ayudar si bien no tienen fuerte evidencia que los sustenten. Estos incluyen: nefazodona, imprimamina y fenelzina.
Puede disponerse además de otras opciones como medicinas complementarias e integradoras o modalidades basadas en la tecnología. Estos tratamientos no tienen en la actualidad investigaciones exhaustivas que los avalen por lo cual Ud. podrá discutir con su profesional los beneficios y riesgos de estas opciones para determinar cual es la correcta para su caso.

IV-Preguntas que debe hacer a su profesional

Es común tener preguntas sobre el tratamiento. Aquí mostramos algunas preguntas que Ud. podrá querer discutir con su médico. Muchas de estas preguntas y otras dirigidas a decidir el tratamiento del EP pueden encontrarse en: http://www.ptsd.vs.gov/apps/decisionaid/
  • ¿Qué es el EP? y ¿yo tengo EP?
  • ¿Cuáles son mis opciones de tratamiento?
  •  Si decido la psicoterapia ¿Qué tipos de terapia existen?
  • ¿Qué implica la terapia y cuales son los beneficios y riesgos?
  • Si elijo medicación ¿Cuáles son los beneficios potenciales y riesgos?
  • ¿Con que frecuencia deberé acudir al tratamiento y cuanto dura el mismo?
  • ¿Qué puedo esperar del tratamiento?

V-Mayor información y referencias adicionales

Existen herramientas on-line para que se instruya y compare la efectividad de los tratamientos.

·  National Center for PTSD Treatment Decisions Aid: http://www.ptsd.va.gov/apps/decisionaid/

Puede encontrarse una extensa colección de artículos, videos y auto-ayuda en los siguientes sitios:
·
                                Department of Veterans Affairs National Center for PTSD website:

·              Defense Centers of Excellence for Psychological Health and Traumatic Brain Injury website:

·                             National Center for Telehealth&Technoogy AfterDeployment website:




VI-Bibliografía



  • Greenber G, Hoff R. 2016 Veterans with PTSD data sheet: National, VISN, and VAMC tables. Northeast Program Evaluation Center, West Haven CT; Northeast Program Evaluation Center (2016)
  • Kok BC, Herrell RK, Thomas JL, Hoge CW.Posttraumatic stress disorder associated with combat service in Iraq or Afghanistan:Reconciling prevalence differences between studies. J. Nerv Ment Dis., May 2012;200(5):444-450






lunes, 10 de julio de 2017

2017-Los Veteranos de Guerra, la tendencia mundial en gastos de salud y los Registros Médicos Electrónicos actuales

Los Veteranos de Guerra, la tendencia mundial en gastos de salud y los Registros Médicos Electrónicos actuales.




                                      Eduardo C. Gerding




El propósito de este artículo es señalar el incremento en los gastos de salud a nivel mundial y, la posibilidad de mejorar las prestaciones a través del uso de Registros Médicos Electrónicos en el personal militar en actividad y retirados pero sobre todo en el universo de nuestros Veteranos de Guerra.


Gastos en salud


En los EE.UU., en una década, por cada 5 dólares gastados en economía, 1 dólar era destinado a la salud y este gasto creció más rápido que la totalidad de la economía. 19






Gráfico en torta mostrando los porcentajes de gasto invertidos en el Reino Unido para el Año Fiscal 2017. La salud ocupa un 18 por ciento.




En Argentina, el gasto en salud en el 2014 fue el 2,65% del PBI, una caída de 0,09 puntos comparado con el 2013 para cuyo momento el gasto representaba el 2,74% del PBI.

En 2014, Argentina dedicó el 6,92% de su gasto público total a sanidad, mientras que el año anterior había dedicado el 7,72%, cinco años antes el 17,13% y si nos remontamos diez años atrás el porcentaje fue del 16,92% del gasto publico, es decir, la proporción destinada a sanidad ha caído en los últimos años.

En referencia al porcentaje que supone la inversión en sanidad respecto al presupuesto gubernamental (gasto público), Argentina se encuentra en el puesto 154.

En el 2014, el gasto público en salud en Argentina fue de 262 Euros por habitante y en el 2013  de 298 Euros. En base al gasto público en salud per capita Argentina ocupa el puesto 74 de los 192 países publicados.

En 2014 el gasto publico per capita en sanidad en Argentina fue de 244 Euros . Se trata del gasto total en salud dividido entre todos sus habitantes, independientemente de la edad o situación de éstos. En la actualidad, según su gasto público en sanidad per cápita, Argentina se encuentra en el puesto 74 de los 192 publicados.  2

Se han hecho interesantes estudios comparando los sistemas de salud de Argentina, Canada y EE.UU. 12


El gasto en salud en los veteranos de guerra de EE.UU.


¿Cómo se dividen los gastos en salud del personal militar? En el 2012 al menos, los gastos del Departamento de Defensa de EE.UU. se dividían en materia de salud en tres partes : U$S 32 billones para el programa de salud denominado TRICARE que provee asistencia para el personal militar en actividad, U$S 19,7 billones para el TRICARE de por vida que es un programa de seguro complementario de Medicare para el personal militar retirado y luego una mezcla que incluye el pago a los hospitales militares y a los trabajadores de la salud. El programa cubre 9,6 millones de estadounidenses.

A diferencia del TRICARE que contrata prestadores en el sector privado, la Administración de Veteranos es un sistema de pagador único y sigue las pautas del Sistema Nacional de Salud británico (NHS) en el cual el gobierno es dueño de los hospitales y paga las cuentas. 11,16,20

Los gastos en salud del personal militar se incrementan a una velocidad mayor que la inflación. 11

¿Cuanto gasta EE.UU en sus veteranos de guerra? En el 2014 gastaban $154 billones que representaban el 4 por ciento del presupuesto federal. Esto incluía los beneficios del veterano, la asistencia medica hospitalaria, alojamiento, educación, entrenamiento y rehabilitación. 17

Los veteranos de guerra poseen un riesgo incrementado de suicidios, de quedar desamparados sin hogar, de padecer trastornos de salud mental como el Estrés Post Traumático, discapacidades e incluso desempleo. 17

Por otro lado, el gasto militar representa un 17 por ciento del gasto federal; un poco mas de la mitad del gasto a discreción del 2014. Los gastos militares comprenden el presupuesto básico de defensa, armas nucleares, asistencia internacional y Operaciones de Contingencia en el Extranjero. 17

             Gasto en el 2014 para personal militar y Veteranos de Guerra de EE.UU.

              

En un artículo muy duro Jasmine Tucker se pregunta: ¿Qué se puede pensar de nuestras prioridades como nación cuando de cada dólar que se gasta en usos militares solo 24 centavos se destinan para la asistencia de nuestros veteranos?  17


El personal militar y el acceso a los prestadores médicos en EE.UU.

El personal militar en actividad posee prioridad asistencial.

En 1866 se creó como el Programa Médico Asistencial Civil de los Servicios Uniformados (CHAMPUS) por el cual el Secretario de Defensa podía contratar prestadores civiles.

En 1980 surgió la Reforma a la Iniciativa CHAMPUS (CRI). Bajo esta última se le ofrecían tres tipos de beneficios al paciente: 1) TRICARE Prime (posibilidad de elegir prestador), 2) TRICARE Extra (ofrecía una cartilla de prestadores)  y 3) TRICARE standard (podían elegir prestador pero los costos eran mas elevados). Este último se ofreció también al personal retirado.

Con el  sistema TRICARE EE.UU. se  dividía en 12 regiones sanitarias con un agente responsable en cada una de las mismas. Se contrataron siete prestadores asistenciales civiles que cubrieron las necesidades de las 12 regiones.

En 2014, el Jefe del Comité del Senado para Asuntos de Veteranos de Guerra Bernie Sanders (Senador por Vermont)  y el Senador John McCain anunciaron el proyecto de ley que expandió el acceso de los veteranos de guerra a diversos centros de salud e incrementó la confiabilidad en el Departamento de Veteranos de Guerra.

 Básicamente el Proyecto de Ley Sanders-McCain lo que se estableció fue: 13,14

1.  Los Veteranos de Guerra que tengan una prolongada expectativa de turno o que vivan a mas de 40 km. de un prestador de la Administración de Veteranos estarán autorizados para realizar consultas medicas particularesUna auditoria reveló que habían 75.000 veteranos de guerra que debieron esperar mas de tres meses para ser asistidos por un profesional de la Administración de Veteranos. Sanciones para los empleados que falsifiquen los tiempos de expectativas de turnos.

2. Probablemente se autorizarían U$S 500 millones para contratar mas médicos y enfermeras.

3. Los Veteranos de Guerra podrán subir a Internet su expectativa de turno para ver a los profesionales de la Administración de Veteranos.

4. Construcción de 26 centros médicos en 18 estados. 6


Los sistemas de Registros Médicos Electrónicos (RME)


Un sistema de Registro Médico Electrónico es una acumulación de información digitalizada de una población de pacientes. Los datos incluyen la historia clínica, las prescripciones, alergias, vacunación, análisis de laboratorio, estudios por imágenes, signos vitales, edad peso, información demográfica y facturación. Se elimina el papeleo y se mantiene actualizada la información.

Según la Administración de Veteranos de EE.UU. este sistema mejora su eficiencia un 6% cada año transcurrido.

Se han implementado sistemas ( Intermedic Trip Tix) que leen automáticamente lo escrito por los agentes de salud durante el traslado en ambulancia y la convierten en información digital.

Con el RME mejora la calidad asistencial. Serviría para reducir costos fundamentalmente en grandes instituciones y no tanto en pequeños consultorios. Según un estudio del Annals of Internal Medicine se reduce las horas de identificación de un paciente de 130 a 46 hs. 3

Los profesionales pueden sincronizar sus celulares con los RME. Las amenazas a los RME son: a) Por personal o hackers, b) Desastres ambientales (huracán, incendios), c) Fallas tecnológicas y accidentes de transito.

El público en general no ha recibido del todo bien a los REM por la posibilidad que el gobierno use estos datos mas allá del propósito por el cual fueron creados o que la información caiga en manos equivocadas. Varios países han sacado leyes muy estrictas al respecto. La Unión Europea confeccionó una Reglamentación General de Proteccion de Datos. 4

El NHS (similar a nuestro PAMI) de UK se ha comprometido a no utilizar mas papeles y asentar todos los datos de salud como RME para el año 2020 (Five Year Forward View, NHS England October 2014  ) 4

Una encuesta realizada en Londres en 2015 sobre 2761 pacientes reportó que el 79% estaban preocupados por la seguridad del RME. No obstante lo cual el 55% apoyo esta técnica. 9


Sistemas

En los EE.UU. el Sistema MiCare no solo administra efectivamente las demandas asistenciales sino que controla los gastos que estas generan. Posee dos componentes: a) El costo directo asistencial y b) El costo indirecto administrativo. También esta el RelayHealth fundado en 1999 por Giovanni Colella con su cuartel general en Atlanta, Georgia. 8,10

Recordemos que en Octubre de 2016 la Legislatura de Buenos Aires aprobó en forma unánime la ley de creación del Sistema Integrado de Historias Clínicas Electrónicas (HCE) que ya esta implementada en 10 centros comunitarios (CeSAC) y que para fines del 2017 será efectivo en 43 distritos. 1






El Secretario de Asuntos de Veteranos de Guerra de EE.UU., Dr David J. Shulkin anunció el 5 de junio del corriente año su decisión de implementar el RME para el Departamento de Veteranos de Guerra. 18

El MHS GENESIS  7

El MHS GENESIS es la última palabra en RME que ha adquirido el Departamento de Defensa de EE.UU. y posee todos los registros médicos y odontológicos. Reemplazará a diversos sistemas y comprenderá a las Aplicaciones de Tecnología Longitudinal de Salud de las Fuerzas Armadas (AHLTA), al Sistema Compuesto Asistencial (CHCS) y el Programa Conjunto de Información en el Teatro Médico de operaciones (TMP-J). La Oficina de Manejo del Sistema de Información Conjunta Operacional Médica (JOMIS) es responsable de la operatividad del MHS GENESIS.
La sigla IOC se refiere a la Capacidad Operacional Inicial y describe los primeros destinos que recibirán al MHS GENESIS. Estos son: El Centro Medico Madigan del Ejército, el Hospital Naval de Bremerton, el Hospital Naval Oak Harbor y la Base de la Fuerza Aerea Fairchild (la 92ava Médica y Dental).

Aquellos pacientes que se trasladen a destinos donde aun no se aplica el MHS GENESIS podrán seguir utilizando los sistemas RelayHealth/MiCare o Tricare online.






En el Portal para el Paciente del MHS GENESIS se podrán:



1. Concertar citas médicas y odontológicas para el titular y sus familiares.
2. Ver las anotaciones efectuadas en su historia clínica y el resultado de sus análisis de laboratorio.
3.  Solicitar la renovación de prescripción de medicamentos.
4. Intercambiar mensajes seguros con el equipo de salud.
5. Monitorear la información de salud del titular y sus familiares y corroborar el perfil asistencial.
6. Completar vía online un cuestionario sobre la salud bucal previo a la visita al odontólogo.
7.  Obtener información medica actualizada.
8. Ver, descargar, transmitir e imprimir datos de su salud.
9. Recibir alertas sobre sus exámenes médicos y conectarse con links de educación sanitaria.



Podrán tener acceso al portal de MHS GENESIS los pacientes:


1. De 0-12 años: Son los padres o encargados los que tendrán acceso a los registros del niño.
2. De 13 a 17 años: Para ingresar requieren una contraseña.
3. Más de 18 años: Para ingresar requieren una contraseña
4. Guardia Nacional/Reserva/Retirados: Ingresan con su contraseña.
5. Personal que ha sido separado de la fuerza pero no retirado: O sea personal que ha concluido su servicio militar y que se encamina hacia su retiro. Se les permite un período de seis meses en cual conservan su contraseña.
6. Fallecidos: Se desactiva la cuenta del personal fallecido pero Sus familiares aun pueden tener acceso al portal.

La contraseña se obtiene a través del Centro de Datos de Recursos Humanos del Ministerio de Defensa de EE.UU. 7



Bibliografía

  1. Aprobaron la ley de historias clínicas electrónicas para los  hospitales públicos de la Ciudad http://www.telam.com.ar/notas/201610/168568-legislatura-portena-salud-hospitales-historia-clinica.html
  2. Argentina-Gasto Publico en Salud  http://www.datosmacro.com/estado/gasto/salud/argentina
  3. Baron, Richard MD- Quality Improvement with an Electronic Health Record: Achievable, but Not Automatic- 16 October 2007 Annals of Internal Medicine Volume 147 • Number 8
  4. Electronic Health Record https://en.wikipedia.org/wiki/Electronic_health_record
  5. Electronic Health Record-Houses of Parliament http://researchbriefings.files.parliament.uk/documents/POST-PN-0519/POST-PN-0519.pdf
  6. Herb, Jeremy-Sanders-McCain strike VA deal -06/05/2014. http://www.politico.com/story/2014/06/bernie-sanders-john-mccain-va-deal-107491 
  7. MHS GENESIS-Health.Mil https://health.mil/MHSGENESIS 
  8. MiCare  https://eclaims.micaresvc.com/
  9. Papoutsi, C, J. E. Reed, C. Marston, R. Lewis, A. Majeed, D. Bell, ‘Patient and public views about the security and privacy of Electronic Health Records (EHRs) in the UK: results from a mixed methods study’, BMC Medical Informatics & Decision Making, 2015, 15 (1).  
  10. RelayHealth http://www.med.navy.mil/sites/nhcl/Patients/Pages/RelayHealth.aspx
  11. Roy, Avik-How Health-Care Spending Strains the U.S. Military-  Forbes-March 12, 2012 https://www.forbes.com/sites/aroy/2012/03/12/how-health-care-spending-strains-the-u-s-military/#7e6629062c54 
  12. Salta, Mauricio Hernán-Comparación de los sistemas de salud de Argentina, Canada y EE.UU. http://www.fbioyf.unr.edu.ar/evirtual/pluginfile.php/2794/mod_resource/content/0/5_Comparacion_de_los_sistemas_de_salud_de_Argentina_protegido_.pdf
  13. Simon, Richard-A primer on how the VA crisis broke the usual congressional gridlock .Los Angeles Times, June 10, 2014. http://www.latimes.com/nation/nationnow/la-na-veterans-affairs-va-legislation-20140610-story.html
  14. Simon, Richard, Zarembo, Alan-VA audit sparks outrage in Congress over long waits for medical care-Los Angeles Time, June 24, 2017-
  15. Total Pie Chart UK for 2017 http://www.ukpublicspending.co.uk/piechart_2017_UK_total
  16. TRICARE https://en.wikipedia.org/wiki/Tricare
  17. Tucker, Jasmine- How Much Do We Spend on Our Nation’s Veterans?-National Priorities Project-Nov 11, 2014 https://www.nationalpriorities.org/blog/2014/11/11/how-much-do-we-spend-our-nations-veterans/ 
  18. US Department of Veterans Affair-News Release- Secretary's Blog  Top Stories by OMR-June 5, 2017 https://www.va.gov/opa/pressrel/pressrelease.cfm?id=2914
  19. US Federal spending and revenue components for fiscal year 2016. https://en.wikipedia.org/wiki/Expenditures_in_the_United_States_federal_budget#/media/File:CBO_Infographic_2016.png 
  20. Veterans UK   https://www.gov.uk/government/organisations/veterans-uk/about