FENTANILO
EDUARDO
C. GERDING
https://www.istockphoto.com/es/search/2/image-film?phrase=fentanyl
“Es sólo cuestión de tiempo
para que el fentanilo se convierta en epidemia en América Latina”- 6
Laura Richardson, General en Jefe del Comando Sur de los Estados Unidos
https://www.infobae.com/def/2024/04/11/general-laura-richardson-estamos-muy-entusiasmados-con-que-argentina-quiera-modernizar-a-sus-fuerzas-militares/
Dada la importancia
que ha adquirido el consumo de fentanil a nivel mundial, este articulo apunta a
repasar los principales conceptos sobre los opioides.
Que es el opio
El opio es un narcótico
no sintético sumamente adictivo que se extrae de las cabezas verdes de la planta
conocida como adormidera (Amapola común o Papaver somniferum). El opio
es la fuente principal de muchos narcóticos incluyendo la morfina, la codeína y
la heroína.
Que efectos ejerce
el opio
Los
principales efectos deseados del opio son: relajación, intensa sensación
de bienestar y gratificación, ausencia de hambre, ausencia de dolor, sensación
de soñar despierto, aumento de la capacidad de imaginar y percibir,
mayor distancia crítica con respecto a las cosas internas y externas, contracción de la
pupila.
Guerras
del Opio
En
1729, el emperador chino Yong-Tcheng promulgó un edicto prohibiendo la
importación del opio. El jugo de adormidera se introdujo entonces
clandestinamente, primero financiado por los portugueses y a partir de 1773
gracias a la compañía británica East India, que tenía el monopolio sobre las
plantaciones. Los británicos introdujeron la droga en China desde la India,
consiguiendo que el consumo se extendiera por todo el territorio entre las
clases trabajadoras.
En 1830, el emperador Daouguang prohibió la compra y venta de opio
resultando esto en una violenta guerra con Gran Bretaña.Se desencadenaron dos
guerras del opio entre Inglaterra y China: la Primera duró entre 1839 y 1842.
La Segunda, en la que Francia se implicó con los británicos, estalló en 1856 y
duró hasta 1860.
Las causas de las
Guerras del Opio fueron los intereses comerciales que crearon el contrabando
británico de opio en la India y en China y los esfuerzos del gobierno chino por
imponer sus leyes a ese comercio.
La primera guerra
concluyo con el Tratado de Nankin por el cual China pago las reparaciones y
entregó Hong Kong a Inglaterra.
Estas
guerras y los subsiguientes tratados firmados entre las potencias dieron como
resultado que varios puertos de China abrieran su comercio con Occidente
causando en parte la caída de la economía china. La derrota china (con
4000-5000 muertos) en las dos guerras forzó al gobierno a tolerar el comercio
de opio.
En Occidente, las clases altas e intelectuales acudían a los
fumaderos de opio para consumir de manera recreativa o tratar sus dolencias. El
láudano (preparación compuesta por opio, vino blanco, azafrán, clavo y
canela) era compañero frecuente aquellos que querían tratar algunas dolencias,
y en algunas ocasiones también servía para acortar la vida. 5
Que son los opioides
Los opioides son un amplio grupo de
medicamentos dirigidos a aliviar el dolor que actúan sobre las neuronas
cerebrales.
Pueden elaborarse a partir de la
adormidera, por ejemplo, en el caso de la morfina o sintetizarse en un
laboratorio, por ejemplo, el fentanilo.
Otros opioides conocidos son la
codeína, la hidrocodona y la oxicodona y metadona.
Donde actúan los opioides
Los opioides se desplazan a través de
la sangre y se fijan a sus correspondientes receptores en las neuronas
cerebrales. Le ordenan al cerebro que bloquee el dolor y además te
hacen sentir tranquilo y feliz.
En dosis bajas, pueden causar
somnolencia. Sin embargo, a dosis más elevadas, pueden disminuir la frecuencia
cardíaca y la respiración, y esto, a su vez, podría derivar en la muerte.
Opioides y Adicción
El placer que generan puede aumentar
el deseo de tomarlos a dosis más elevadas y con mayor frecuencia, lo que puede
derivar en la adicción: afectan de tal modo el cerebro y el
comportamiento que el paciente no podrá volver a controlar el uso de opioides
en el futuro.
Que es la Morfina
La morfina, el
alcaloide que está en mayor porcentaje en el opio (11-16 %), fue el
primero en ser aislado de la planta de amapola del opio por Friedrich Wilhelm
Adam Sertürner (1783-1846) de Paderborn, Alemania en 1804.
La morfina se
utilizó como analgésico, antitusivo, antidiarreico e incluso en problemas
respiratorios.
La morfina se hizo
inyectable gracias al médico escocés Dr. Alexander Wood en 1853. Su amplio
uso en la Guerra de Secesión (1861-1865) dejó unas 400 000
víctimas adictas a la morfina, y se la conoció como la ¨enfermedad del
soldado”.
Que es la Heroína
(Diacetilmorfina)
La heroína es
una droga opioide ilegal,
sumamente adictiva, producida a partir de la morfina.
La heroína fue sintetizada
a partir de la morfina en 1874 por Charles Romley Alder Wright de Southend on
Sea, Essex (UK). Se comercializo a
través del laboratorio alemán Bayer entre 1898 y 1910 como sedante para la tos
y como sustituto de la morfina pensando erróneamente que era menos adictiva.
La
heroína con un alto grado de pureza se puede aspirar o fumar. La heroína impura
(método de procesamiento crudo) conocida como alquitrán negro , se
diluye y se inyecta por vía EV,SC o IM.
Que es el Fentanilo
El
fentanilo es un potente analgésico opioide sintético derivado de la fenilpiperdina
que interactúa predominantemente con el receptor mu(μ)
que esta en el cerebro y la medula espinal. El fentanilo se une a los
receptores opioides en las áreas cerebrales que controlan las emociones y el
dolor. 4
El
fentanilo es hasta 50 veces más fuerte que la heroína y 100 veces más fuerte
que la morfina. Una dosis de solo 2 miligramos de fentanilo es letal.
Se
receta a pacientes con dolores intensos, especialmente después de una cirugía cardiaca.
El
padre del fentanilo es un químico belga llamado Paul Janssen. Se introdujo en
1960, para su uso clínico con el fin de reemplazar a la morfina. En 1985,
Janssen abrió el primer laboratorio occidental en China para fabricar
fentanilo.
El
fentanilo también se produce en pastillas con los colores del arco iris para
que parezcan un caramelo.10
Nota:
Existen cuatro tipos de receptores
opioides; mu(μ,) kappa, delta (sistema
límbico) y ORL-1 (nociceptina). Todos ellos acoplados a la proteína G.
Que
efectos produce el fentanilo
El
fentanilo tiene efectos similares a la heroína: relajación, euforia, alivio del
dolor, sedación, confusión, somnolencia, mareos, náuseas y vómitos, retención
urinaria, constricción pupilar y depresión respiratoria. Su efecto que empieza
a los 10 o 12 minutos y puede durar dos a tres horas.
Adicción
El fentanilo es adictivo debido a su potencia. Más de 150 personas mueren cada día por sobredosis
relacionadas con opioides sintéticos como el fentanilo.
Sindrome de Abstinencia
Cuando una persona que es adicta al fentanilo deja de
consumirlo puede tener síntomas de abstinencia, como problemas para
dormir, escalofríos, deseos por volver a consumir la droga, pero también
dolores musculares y de huesos, diarrea, vómito y movimientos incontrolables de
las piernas.
Consumo Mundial de
Fentanilo
Los
países que registraron el mayor consumo de fentanilo en el mundo en 2021 fueron
Estados Unidos, Alemania y España.
El 26 de Octubre de 2017, el
Presidente de EE.UU., Donald Trump y el Departamento de Salud y Ciencias
Humanas (HHS) declararon que el numero de muertes por sobredosis de opiodes
constituía una emergencia de salud publica. 8
En el 2020 el índice de
mortalidad por opiodes en EE.UU. fue de 20,7 cada 100.000 personas. 8
En la actualidad el
fentanilo es la principal causa de muertes para los estadounidenses entre los
18 y 49 años y supera incluso los casos de suicidio.
Según el Pentágono, entre
2017 y 2021 se produjeron 332 muertes por sobredosis en el personal militar de
EE.UU. Las muertes debidas al fentanilo se duplicaron y, la mitad de los casos
se observaron en el Ejército.(Kelsey Baker-You can´t fix the problem if
you´re in denial: The military´s surge of Fentanyl Overdoses-Military.com-Feb
17, 2023)
La Armada e Infantería de
Marina de EE.UU. duplicaron el número de casos. Siete marineros murieron en
2017 y 21 en 2021. Los Infantes de Marina perdieron cinco hombres en 2017 y 10
en 2021. En cinco años Fort Bragg, NC perdió 5 hombres por sobredosis que es la
cifra más elevada de cualquier instalación militar. El estado de Washington
tuvo los índices de muertes más altos, 29,5 muertes por cada 100.000 militares
seguidos de Tejas con 28,6. (Rose L. Thayer/Stars and Stripes-Death among
active-duty troops from fentanyl overdose rise sharply Pentagon says-American
Legion-Feb 16,2023)
Alemania enfrenta un
alarmante incremento en el uso del crack y del fentanilo con 2000 muertes
registradas en 2022. 7
Según
el informe de la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes en
España fueron consumidos unos 124,6 kg de esta sustancia, un 11,8% del total
mundial. 6
Nuestro país no es ajeno a
la situación global: las recientes incautaciones en Villa Fraga (Chacarita) así
lo demuestran. Una partida de cocaína cortada con un derivado, el carfentanilo
ya provocó hace dos años una ola de muertes en el Conurbano.3. El carfentanilo suele usarse como sedante para animales
grandes como los elefantes.
En el 2018, las
hospitalizaciones vinculadas a opiodes en el Reino Unido se incrementaron un
49% del 2008 al 2018 y, en 2019, tuvo las cifras mundiales más elevadas de
consumo de opioides. Las muertes vinculadas a opiáceos se incrementaron un 388%
desde 1993 en Inglaterra y Gales. En el 2020 el índice de muertes por opioides
en Inglaterra fue de 4,0 cada 100.000 personas. 8
Nitazenos
Los fentanilos ilícitos y
los isotonitazenos causaron picos de muertes en Inglaterra en 2017,2021 y
2023.Los nitazenos son opioides sintéticos mas poderosos que la heroína.
Provienen de China y han causado 54 muertes en el Reino Unido.1,2
Los nitazenes se
desarrollaron en 1950 con analgésicos pero demostraron ser tan potentes y
adictivos que nunca fueron aprobados para su uso médico.
Penalidades en EE.UU. 3
De todos los delitos
federales de 2022 en EEUU, 31,5%
correspondió a ofensas por drogas y la mayoría de estas estuvieron
vinculadas con fentanilo. En el sistema federal de Estados Unidos, se
establecen condenas mínimas obligatorias basadas en la cantidad en posesión y
el tipo de droga.
Por ejemplo, para 40 gramos de fentanilo, se
aplican sentencias de 5 años de prisión, y para 400 gramos, 10 años. En el
caso de análogos de fentanilo, 10 gramos equivalen a 5 años de prisión y 100
gramos a 10 años.
Implicancias políticas
Según investigaciones
de periodista Peter Schweizer existiría actualmente una guerra irrestricta
por parte de China para destruir a EE.UU. desde adentro utilizando el
fentanilo. Participarían las triadas chinas y los carteles mexicanos. 9
La complejidad del
tema ha sido abordada por la Universidad de Georgetown los cuales dicen que:
La lucha contra el tráfico de fentanil requiere una compleja instrumentación de
políticas y estrategias. Una respuesta militar directa as un riesgo para la
seguridad nacional de EE.UU. no es la mejor solución para la crisis.( Annie Pforzheimer-Soft
power with teeth : Looking beyond Military action in solving the fentanyl
crisis-Georgetown Journal of International Affairs-March 2, 2024)
Que es la Naloxona
La
naloxona es un medicamento que puede revertir una sobredosis de opioides,
incluidos heroína, fentanilo y medicamentos opioides recetados. La naloxona es
segura y fácil de usar. Se puede administrar como inyección o rociador nasal
preenvasado.
Su efecto antagónico es evidente en
1 a 2 minutos después de administración intravenosa y en 2 a 5 minutos luego de
inyección intramuscular; su resultado es máximo en 5 a 15 min y persiste por 45
a 60 minutos.
Cuando se usa la naloxona
1.
Respiración lenta o cese de la
respiración.
2.
Falta de respuesta, aun cuando se
sacude a la persona o se la llama por su nombre.
3.
Labios y uñas de color azul, gris o
blanco.
4.
Pupilas pequeñas.
5.
Sonidos de ronquidos o gorjeos.
BIBLIOGRAFIA
1-Guidance
for local áreas and planning to deal with potent synthetic opiods-Office for
Health Improvement and & Disparities.Gov.UK.
https://www.gov.uk/government/publications/fentanyl-preparing-for-a-future-threat/guidance-for-local-areas-on-planning-to-deal-with-fentanyl-or-another-potent-opioid
2-Homer,
Alex, Johal, Navyej-Street Drugs stronger than heroin linked to 54 deaths in
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https://www.bbc.com/news/uk-67589364
3-Martello,
Walter-La aparición de fentanilo en Argentina es mas que una
advertencia-Provincia de Buenos Aires-Defensoria.
4-Mucio-Ramirez,
Manuel y col-El receptor ORL-1 y su péptido endogeno, la Nociceptina/Orfanina
FQ-Nuevos miembros de la familia de los opioides-Salud Mental.ISSN
0185-3325-Vol 24, No 6,2001,´pag 43.-54
5-Nuño,
Ada-Auge y caída de los fumaderos de opio: Asi eran hace un siglo-El
Confidencial,26 de enero,2021.
6-Pérez-Izquierdo,
Laureano-Laura Richardson:¨Es solo cuestión de tiempo para que el fentanilo se
convierta en epidemia en America Latina¨-INFOBAE-6 de abril,2024
7-Pieper,Oliver-Crack
and fentanyl abuse on the rise in Germany.DW. 3/17/24.
https://www.dw.com/en/germany-battles-growing-crack-and-fentanyl-crisis/a-68512680
8-Roberts,
Antonia Olivia et al-Is England facing an opiod epidemic? - Br J Pain. 2023 Jun; 17(3): 320–324.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10278447/
9-Schweizer,
Peter- Inside the CCP’s Fentanyl
Warfare Strategy to Kill Americans-Epoch TV April 18,2024
10-What
is Rainbow Fentanyl? Colourfull pills drive new warnings about deadliest drug
in the US-CNN, September 25,2022-
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/search/research-news/17252/#:~:text=A%20new%20wave%20of%20concern,a%20threat%20to%20young%20people.
